خشب الساج YN-30

jT Xr qk ZY yW cU CI pm Lh BJ dZ gH

خشب الساج
(YN-30: dp. 805 (محدود) ، 1. 163'2 "؛ ب. 30'6" dr. 11'8 "s. 12.5 k. (TL.) ؛ cpl. 48 ؛ أ. 1 3 "، 4 20 مم. 4 .60 مجم ، cl. الصبار)

تم وضع خشب الساج (YN-30) في 25 أكتوبر 1940 في كامدن ، نيوجيرسي ، بواسطة John H. Mathias & Co. ، وتم إطلاقه في 7 يوليو 1941 ، برعاية السيدة EL Patch ، ووضع في الخدمة في 7 مايو 1942 ، وتم تكليفه في 10 ديسمبر 1942 في كولون ، منطقة القناة ، الملازم هارل ستانلي داي ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، في القيادة.

في وقت تكليفها ، تم تخصيص العطاء الصافي للشبكات التي تحرس البوابة الغربية لقناة بنما. عبر خشب الساج القناة في 15 ديسمبر 1942 ؛ غادر بالبوا عشية عيد الميلاد. ووصلت إلى سان فرانسيسكو في 6 يناير 1943. ومقرها تيبورون نافال نت ديبوت على خليج سان فرانسيسكو الغربي ، بدأت في رعاية شباك المرفأ المضادة للغواصات في اليوم العاشر.

طوال عام 1943 وحتى عام 1944 ، قام خشب الساج بدوريات وصيانة الشباك التي كانت تحمي المراسي والميناء في خليج سان فرانسيسكو. فتشت الشباك وأصلحت واستبدلت الأجزاء البالية والعوامات وأفرغت مراسي الإرساء وسفينة عابرة في الشباك. تباينت هذه الواجبات الروتينية والحيوية من خلال الإصلاحات في ألاميدا ، مع تدريبات على إطلاق النار في أكتوبر ، ورحلة إلى سان بيدرو في ديسمبر.

أعيد تصنيف سفينة مد الشبكة وأعيد تصميمها AN35 في 20 يناير 1944 ، مرت Teak تحت جسر Golden Gate قبل وقت قصير من غروب الشمس في 2 مارس ووضعت مسارها لجنوب المحيط الهادئ. انتقلت عبر ساموا ، ووصلت إلى غينيا الجديدة في 4 أبريل وبدأت العمل من خليج ميلن وجزر تروبرياند القريبة. على مدى الأشهر الستة التالية ، قدمت خدمات القطر في المياه القريبة ، وحملت البضائع ، ووضعت عوامات السونار ، وأخذت عوامات ومراسي غير ضرورية.

أعيد تعيينها في وحدة خدمة Leyte Gulf التابعة لقوة خدمة الأسطول السابعة ، وغادرت خليج Humboldt في قافلة في 18 أكتوبر ودخلت Leyte Gulf في 24th. خلال الأسابيع القليلة التالية ، على الرغم من المكالمات المتكررة للأماكن العامة ، قامت بوضع مراسي شبكية وعوامات في Leyte Gulf ، وساعدت زوارق صغيرة مؤرضة ، وصنعت جر. في أواخر تشرين الثاني (نوفمبر) ، بدأت مهام محطة عوامات السونار بين سمر وجزر هوموهون. في 17 يناير 1945 ، عادت للعناية وتركيب المراسي. في منتصف شهر مارس ، انتقلت إلى لوزون وعملت في خليج مانيلا ، حيث كانت مشغولة في المقام الأول في رفع المراكب المغمورة والسفن وقوارب الديزل والقوارب البخارية. خلال هذه الفترة - أثناء تكليفها بوحدة إنقاذ السفن ومكافحة الحرائق والإنقاذ ، قوة الخدمة ، المحيط الهادئ - فازت بتكريم وحدة البحرية.

بقيت في الفلبين حتى أواخر نوفمبر ، عندما توجهت ، عبر ماريانا وبيرل هاربور ، إلى ساحل كاليفورنيا ووصلت إلى سان بيدرو في 4 يناير 1946. تم سحبها إلى أستوريا بواسطة ميموزا (AN-26) في يونيو و خرجت من الخدمة ووضعت في الاحتياط في 30 أغسطس 1946. تم وضعها في عهدة الإدارة البحرية في يونيو 1961 ، لكنها ظلت تحت ملكية البحرية. تم بيع خشب الساج لشركة Levin Metals Corp. ، سان خوسيه ، كاليفورنيا ، في 16 مارس 1976.

تم تطوير .35 Whelen في عام 1922 كخرطوشة برية. قامت شركة ريمنجتون آرمز بتوحيد الخرطوشة كجولة تجارية عادية وأتاحتها لأول مرة في طراز ريمنجتون 700 كلاسيك في عام 1988. [1] ومنذ ذلك الحين تم وضعها من قبل صانعي الأسلحة الآخرين في بنادق ذات حركة الترباس وشبه الأوتوماتيكية وذات الطلقة الواحدة. لديها متابعة متواضعة ولكن ثابتة بين صيادي الطرائد الكبار في أمريكا الشمالية.

نسخة واحدة من أصله هو أنه تم تصميمه من قبل الكولونيل تاونسند ويلين عندما كان قائد فريق فرانكفورد آرسنال. في عام 1923 إصدار بندقية أمريكية يشير العقيد ويلين إليها على أنها "أول خرطوشة صممتها" ويذكر أن "السيد جيمس ف. . " كان James V. Howe صانع أدوات في Arsenal ثم مؤسس Griffin & amp Howe.

في كتابه عام 1940 بندقية الصيد: التصميم ، الاختيار ، المقذوفات ، الرماية، الكولونيل ويلن يعطي نسخة مختلفة من أصله بعد وصف .400 Whelen.

في الوقت الذي أكملنا فيه تطوير هذه الخرطوشة ، ذهبت في رحلة صيد طويلة في الشمال الغربي ، وعندما عدت ، أظهر لي السيد هاو خرطوشة أخرى كان قد طورها. تم ربط العلبة .30-06 بعيار 0.35 لاستخدام الرصاص الموجود من عيار 35. طلب السيد Howe إذني لأطلق على هذه الخرطوشة اسم Whelen .35 ، لكنه وحده يستحق الثناء على تطويرها. [2] [3]

35 ويلين تحرير

يتمتع The 35 Whelen بتاريخ مثير للاهتمام. تم تصميمه بواسطة جيمس هاو ، من جريفين وهاو ، جزئيًا ردًا على رسائل من ليزلي سيمبسون وستيوارت إدوارد وايت ، مما يشير إلى أن البندقية الجيدة الشاملة للاستخدام الأفريقي ستكون واحدة من عيار 333 إلى 350 ، برصاصة من 250 - إلى 300 حبة (من الناحية المثالية 275 بمعدل 2500 إطارًا في الثانية. كلا الرجلين (جنبًا إلى جنب مع روي تشابمان أندروز والقس الدكتور هاري كالدويل ، الذي كان نشطًا في آسيا) ربما كان أفضل لقطات اللعبة الكبيرة التي أنتجتها بلادنا ، على دراية أداء متميز لـ 318 Westley-Richards برصاصة 250 حبة ، و 333 Jeffrey برصاصة 300 حبة و 350 Rigby برصاصة 310 حبة على لعبة خطرة وغير خطيرة ذات بشرة رقيقة في إفريقيا. عابر الاهتمام بأن الرصاصة البريطانية القديمة 333 جيفري تشبه إلى حد كبير رصاصة الأنبوب النحاسي 300 حبة والتي قدمها وينشستر لـ 338 Magnum. كان 35 Whelen أول محاولة من 3 (ثلاثة) جهود من قبل Griffin و Howe لإنتاج خرطوشة ستلبي هذه المثالية ، كلهم كانوا في عيار 35. 35 Whelen هو ببساطة عيار 30-06 يصل إلى 35 عيارًا وهو سهل التشكيل من نحاس 06 كما هو الحال في 270. لاحقًا ، تم صنع نسخة "محسنة" من 35 Whelen ، مع أكتاف فنتوري مثل خراطيش Weatherby ، ، لكنها لم تنتشر أبدًا. حقق 35 Whelen ، المتوفر الآن في عدة جولات من المصانع ، وغرف المصنع في عدة بنادق مختلفة (على الرغم من أن بعض صانعي الأسلحة لا يزالون يبيعون النحاس المشكل بشكل صحيح له) سجلًا هائلاً في جميع أنحاء العالم ، ينافس 375 Holland و Holland في فعاليته . تم تصميمه في الأصل ، جزئيًا ، كبديل لـ 375 H & amp H ، نظرًا لأن البنادق الخاصة به يمكن صنعها باستخدام إجراءات غير مكلفة 30-06 بدلاً من إجراءات Mauser باهظة الثمن ذات الطول الكبير. حيوانات الكؤوس في العالم ، باستثناء "الثلاثة الكبار" (الفيل ووحيد القرن وجاموس الرأس). قوة الإيقاف - أكثر مما يجب أن يحتاجه مطلق نار كفؤ يواجه لعبة أمريكية كبيرة. على الرغم من أنه ليس قانونيًا في أجزاء معينة من إفريقيا للعبة الخطرة (تتطلب بعض البلدان استخدام بنادق من عيار 375 أو 400 على الأقل) ، إلا أن الرصاص ذو الأنف الصلب متاح بحيث يمكن استخدامه على الأرجح عند الضرورة. من السهل إعادة تشكيل إجراء لهذه الخرطوشة - فهي لا تتطلب حتى فتح وجه الترباس أو الثقب الحر للنحاس النحاسي بدون إطار لأنه ، كما هو الحال مع 358 ، أرخص وأسهل في التصنيع من النحاس الحزام الضروري للخرطوشة. 350 ريمنجتون ، 35 جريفين وهاو (أو هولندا وهولندا ، كما يُعرف أحيانًا) و 358 نورما ماغنوم. لا يزال هناك مستقبل عظيم ينتظر 35 Whelen ، والآن بعد أن تم إضفاء الشرعية على 22-250 ، ربما يمكننا أن نأمل أن يلتقي Whelen 35 بنفس الحظ الجيد. [4]

البندقية: فوز. عصري. 70

برميل مخصص: 24 بوصة.

تويست: 1-16

القضايا: نحاس ، مشكلة حكومية

يعتقد معظم الناس أن خرطوشة Whelen .35 ، وهي علبة .30 / 06 مربوطة حتى عيار 0.35 ، تم تصميمها بواسطة العقيد تاونسند ويلين. في واقع الأمر ، تم تسميته فقط على اسم العقيد ويلين ، ولكن تم تصميمه بواسطة جيمس هاو ، الذي كان يعمل في ذلك الوقت مع شركة جريفين وهاو الشهيرة.

تم تصميم الخرطوشة في أوائل العشرينات من القرن الماضي في وقت كانت فيه الطريقة الوحيدة للحصول على ماغنوم .375 هي الحصول على خرطوشة مبنية على حركة Magnum Mauser الباهظة الثمن. كانت الميزة العظيمة لـ .35 Whelen هي أنها كانت خرطوشة يمكنها التعامل مع الرصاص الثقيل ومع ذلك يمكن استخدامها في إجراءات قصيرة مثل 98 Mauser و Springfield.

نظرًا لأن حالات 30/06 رخيصة ووفيرة ولأن الرصاصات الجيدة مثل تلك التي صنعتها شركة Speer Inc. في عيار 35 متوفرة ، لا يزال 35 Whelen يحتفظ بشعبية كبيرة. ومع ذلك ، ربما يكون هناك عدد أقل من .35 Whelens قيد الاستخدام اليوم مما كان عليه في العشرينات وأوائل الثلاثينيات من القرن الماضي ، لأنه مع الحد الأدنى من الضجة والإزعاج ، يمكن للمرء الحصول على مصنع Winchester Model 70 في عيار .375. هذه الخرطوشة الرائعة ، بالطبع ، سوف تتفوق على Whelen .35 في كل إحصاء.

ومع ذلك ، فإن الرجل الذي لديه ين لبندقية يستخدم رصاصًا ثقيلًا بقطر كبير نسبيًا بسرعات جيدة لا يمكن أن يخطئ في ويلن .35 ، إذا كان محمل يدوي - وبالطبع ، فهو محمل يدوي أو لا أن تقرأ هذا الكتاب.

هناك نوعان من Whelen .35 وربما أكثر. كان للخرطوشة الأصلية كتف قصير بنفس منحدر .30/06. ما يسمى بالنسخة المحسنة لها كتف أكثر حدة والتي من الناحية النظرية على الأقل ستحافظ على مسافة الرأس ضد ضربة دبوس الإطلاق بشكل أفضل.

يتراوح وزن الرصاص المناسب .358 بوصة (9.1 ملم) من 150 إلى 300 حبة (9.7 إلى 19.4 جم). باستخدام رصاصة 250 حبة (16 جم) ، سيولد Whelen .35 3500 قدم مكعب (4،700 J) عند الكمامة من 24 بوصة (61 سم) برميل.

35 Whelen ليس التوأم الباليستي لـ .350 Remington Magnum ويبلغ طوله حوالي 500 رطل. مع الاختيار الصحيح للرصاصة ، تكون هذه الخرطوشة مناسبة لجميع الألعاب ذات البشرة الرقيقة والكبيرة والخطيرة تقريبًا. ستكون التسمية الأوروبية لهذه الخرطوشة 9 × 63 مم مع اختيار الرصاصة العريض وطاقة الكمامة العالية ، فهي في نفس المستوى مثل 9.3 × 62 مم.

محتويات

لا تظهر أعراض مرض الكلى المزمن في البداية ، وعادة ما يتم اكتشافه في فحص الدم الروتيني إما عن طريق زيادة الكرياتينين في الدم أو البروتين في البول. مع انخفاض وظائف الكلى:

₃

التغيرات في استقلاب المعادن والعظام التي قد تسبب 1) شذوذ في الكالسيوم أو الفوسفور (الفوسفات) أو هرمون الغدة الجار درقية أو استقلاب فيتامين د 2) تشوهات في دوران العظام أو التمعدن أو الحجم أو النمو الخطي أو القوة (الحثل العظمي الكلوي) و 3) الأوعية الدموية أو تكلس الأنسجة الرخوة الأخرى. [10] ارتبطت أمراض الكلى المزمنة والمعدنية واضطرابات العظام بنتائج سيئة. [10] قد ينتج عن انخفاض القدرة على إنتاج ما يكفي من الأمونيا من خلايا النبيبات القريبة. [20] يؤثر حمض الدم على وظيفة الإنزيمات ويزيد من استثارة الأغشية القلبية والعصبية عن طريق تعزيز فرط بوتاسيوم الدم. [28] شائع ومنتشر بشكل خاص في أولئك الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى. إنه متعدد العوامل في السبب ، ولكنه يشمل زيادة الالتهاب ، وتقليل الإريثروبويتين ، وفرط حمض يوريك الدم مما يؤدي إلى تثبيط نخاع العظام. يحدث فقر الدم الناجم عن فرط التكاثر بسبب عدم كفاية إنتاج إريثروبويتين عن طريق الكلى. [29]
في مراحل لاحقة ، قد يتطور دنف ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل غير مقصود وهزال العضلات والضعف وفقدان الشهية. [30] شائع جدًا في كل من الرجال والنساء المصابين بمرض الكلى المزمن. يعاني غالبية الرجال من انخفاض الدافع الجنسي ، وصعوبة في الانتصاب ، والوصول إلى النشوة الجنسية ، وتزداد المشاكل سوءًا مع تقدم العمر. تعاني غالبية النساء من مشاكل في الإثارة الجنسية ، كما أن الحيض المؤلم ومشاكل ممارسة الجنس والاستمتاع به أمر شائع. [31] uerques M، Jannini EA، Strippoli GF | مؤلفو العرض = 6 | title = تدخلات لعلاج الضعف الجنسي لدى مرضى الكلى المزمن | مجلة = قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية | العدد = 12 | الصفحات = CD007747 | التاريخ = ديسمبر 2010 | pmid = 21154382 | دوى = 10.1002 / 14651858.CD007747.pub2 | url = https://espace.library.uq.edu.au/view/UQ:238403/UQ238403_OA.pdf >> & lt / ref & gt
الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن أكثر عرضة من عامة الناس للإصابة بتصلب الشرايين مع ما يترتب على ذلك من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو تأثير قد تتوسطه السموم اليوريمية جزئيًا على الأقل. [32] [مصدر طبي غير موثوق؟] الأشخاص المصابون بكل من مرض الكلى المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم تنبؤات أسوأ بكثير من أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية فقط. [33]

الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن بترتيب التكرار اعتبارًا من عام 2015 هي داء السكري وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى. [34] يعاني واحد من كل خمسة بالغين مصابين بارتفاع ضغط الدم وواحد من ثلاثة بالغين مصابين بداء السكري من مرض الكلى المزمن. إذا كان السبب غير معروف ، يتم استدعاؤه مجهول السبب. [35]

حسب الموقع التشريحي تحرير

يتكون مرض الكبيبات من مجموعة متنوعة ويصنف إلى:
- مرض الكبيبات الأولي مثل تصلب الكبيبات القطعي البؤري واعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (أو التهاب الكلية)
- مرض الكبيبات الثانوي مثل اعتلال الكلية السكري والتهاب الكلية الذئبي
تحرير آخر
- مرض خلقي وراثي مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات أو متلازمة الحذف الصغير 17q12. ، هو "شكل جديد من أمراض الكلى يمكن تسميته باعتلال الكلية الزراعي". [36] وقد لوحظ عدد كبير وغير مبرر حتى الآن من حالات CKD الجديدة ، والتي يشار إليها باسم اعتلال الكلية في أمريكا الوسطى ، بين العمال الذكور في أمريكا الوسطى ، وخاصة في حقول قصب السكر في الأراضي المنخفضة في السلفادور ونيكاراغوا. يُشتبه في الإجهاد الحراري الناجم عن ساعات طويلة من العمل بالقطعة عند متوسط درجات حرارة عالية [37] [38] [39] [40] من حوالي 36 درجة مئوية (96 درجة فهرنهايت) ، وكذلك المواد الكيميائية الزراعية [41]
يعتمد تشخيص مرض الكلى المزمن إلى حد كبير على التاريخ والفحص ومقياس البول جنبًا إلى جنب مع قياس مستوى الكرياتينين في الدم (انظر أعلاه). من المهم التفريق بين CKD وإصابة الكلى الحادة (AKI) لأن القصور الكلوي الحاد يمكن أن يكون قابلاً للعكس. أحد الأدلة التشخيصية التي تساعد على تمييز CKD عن AKI هو الارتفاع التدريجي في كرياتينين المصل (على مدار عدة أشهر أو سنوات) بدلاً من الزيادة المفاجئة في كرياتينين المصل (عدة أيام إلى أسابيع). لدى العديد من الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن ، فإن أمراض الكلى السابقة أو الأمراض الكامنة الأخرى معروفة بالفعل. يوجد عدد كبير مصاب بمرض الكلى المزمن لسبب غير معروف.

تحرير الفحص

لا ينصح بفحص أولئك الذين ليس لديهم أعراض أو عوامل خطر للإصابة بمرض الكلى المزمن. [42] [43] أولئك الذين يجب فحصهم هم: أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والذين يعانون من مرض السكري أو السمنة الواضحة ، والذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا ، والأشخاص من أصل أفريقي أمريكي ، والذين لديهم تاريخ من أمراض الكلى في في الماضي ، والأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بمرض كلوي يتطلب غسيل الكلى.

يجب أن يشمل الفحص حساب GFR المقدّر (eGFR) من مستوى الكرياتينين في المصل ، وقياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) في عينة بول في الصباح الأول (وهذا يعكس كمية بروتين يسمى الألبومين في البول ) ، بالإضافة إلى شاشة قياس البول للكشف عن البيلة الدموية. [44]

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مشتق من كرياتينين المصل ويتناسب مع 1 / كرياتينين ، أي أنه علاقة متبادلة: كلما زاد الكرياتينين ، انخفض معدل الترشيح الكبيبي. إنه يعكس جانبًا واحدًا من وظائف الكلى: مدى كفاءة عمل الكبيبات - وحدات الترشيح -. معدل الترشيح الكبيبي العادي هو 90-120 مل / دقيقة. تختلف وحدات الكرياتينين من بلد إلى آخر. ولكن نظرًا لأن الكبيبات تشكل & lt5٪ من كتلة الكلى ، فإن معدل الترشيح الكبيبي لا يشير إلى جميع جوانب صحة الكلى ووظيفتها. يمكن القيام بذلك عن طريق الجمع بين مستوى GFR والتقييم السريري للشخص ، بما في ذلك حالة السوائل ، وقياس مستويات الهيموجلوبين والبوتاسيوم والفوسفات وهرمون الغدة الدرقية (PTH).

تحرير الموجات فوق الصوتية

يعد تخطيط الصدى للكلى مفيدًا لأغراض التشخيص والإنذار في أمراض الكلى المزمنة. سواء كان التغيير المرضي الأساسي هو التصلب الكبيبي أو ضمور أنبوبي أو تليف خلالي أو التهاب ، فإن النتيجة غالبًا ما تكون زيادة صدى القشرة. يجب أن تكون صدى الكلى مرتبطة بتولد الصدى للكبد أو الطحال (الشكل 22 والشكل 23). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض حجم الكلى والترقق القشري وخاصة عند تقدم المرض (الشكل 24 والشكل 25). ومع ذلك ، يرتبط حجم الكلى بالطول ، ويميل الأشخاص القصار إلى امتلاك كلى صغيرة ، وبالتالي فإن حجم الكلى باعتباره المعلمة الوحيدة غير موثوق به. [45]

مرض الكلى المزمن الناجم عن التهاب كبيبات الكلى مع زيادة صدى الصوت وانخفاض سمك القشرة. قياس طول الكلية على الصورة الأمريكية موضح بعلامة "+" وخط متقطع. [45]

متلازمة الكلوية. الكلى مفرطة الصدى دون ترسيم القشرة والنخاع. [45]

التهاب الحويضة والكلية المزمن مع انخفاض حجم الكلى وترقق قشري بؤري. قياس طول الكلية على الصورة الأمريكية موضح بعلامة "+" وخط متقطع. [45]

مرض الكلى المزمن في المرحلة النهائية مع زيادة الصدى ، والعمارة المتجانسة دون تمايز واضح بين الحمة والجيوب الكلوية وانخفاض حجم الكلى. قياس طول الكلية على الصورة الأمريكية موضح بعلامة "+" وخط متقطع. [45]

تحرير التصوير الإضافي

قد تشمل الاختبارات الإضافية فحص MAG3 للطب النووي لتأكيد تدفق الدم وتحديد الوظيفة التفاضلية بين الكليتين. تُستخدم فحوصات حمض Dimercaptosuccinic (DMSA) أيضًا في تصوير الكلى مع استخدام كل من MAG3 و DMSA مع مخلّب مع عنصر التكنيشيوم المشع 99. [46]

مراحل التحرير

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 يعتبر طبيعيًا بدون أمراض الكلى المزمنة إذا لم يكن هناك تلف في الكلى.

يُعرف تلف الكلى بعلامات التلف التي تظهر في الدم أو البول أو دراسات التصوير التي تتضمن نسبة الألبومين / الكرياتينين المخبرية (ACR) ≥ 30. [48] يتم تحديد جميع الأشخاص الذين لديهم معدل ترشيح الكبيبات الكبيبي & لتر 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لمدة 3 أشهر كإصابة بمرض كلوي مزمن. [48]

يعتبر وجود البروتين في البول علامة مستقلة لتدهور وظائف الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية. ومن ثم ، فإن الإرشادات البريطانية تلحق الحرف "P" بمرحلة مرض الكلى المزمن إذا كان فقدان البروتين هامًا. [49]
1. المرحلة 1: ضعف طفيف في تلف وظائف الكلى مع معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع نسبيًا (≥90 مل / دقيقة / 1.73 م 2) وبيلة الزلال المستمرة. يُعرَّف تلف الكلى بأنه تشوهات مرضية أو علامات تلف ، بما في ذلك التشوهات في اختبارات الدم أو البول أو دراسات التصوير. [48]
2. المرحلة 2: انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي (60-89 مل / دقيقة / 1.73 م 2) مع تلف الكلى. يُعرَّف تلف الكلى بأنه تشوهات مرضية أو علامات تلف ، بما في ذلك التشوهات في اختبارات الدم أو البول أو دراسات التصوير. [48]
3. المرحلة 3: انخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي (30-59 مل / دقيقة / 1.73 م 2) :. [48] تميز الدلائل الإرشادية البريطانية بين المرحلة 3A (GFR 45-59) والمرحلة 3B (GFR 30-44) لأغراض الفحص والإحالة. [49]
4. المرحلة 4: انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (15-29 مل / دقيقة / 1.73 م 2) [48] التحضير للعلاج باستبدال الكلى.
5. المرحلة الخامسة: فشل كلوي ثابت (معدل الترشيح الكبيبي & لتر 15 مل / دقيقة / 1.73 م 2) ، العلاج الدائم باستبدال الكلى ، [48] أو مرض الكلى في المرحلة النهائية.
مصطلح "مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى" (NDD-CKD) هو تسمية مستخدمة لتشمل حالة الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن الثابت والذين لا يحتاجون بعد إلى العلاجات الداعمة للحياة للفشل الكلوي المعروف باسم العلاج باستبدال الكلى (RRT ، بما في ذلك غسيل الكلى الصيانة أو زرع الكلى). يُشار إلى حالة الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن ، والذين يحتاجون إلى أي من نوعي العلاج البديل للكلى (غسيل الكلى أو الزرع) ، باسم مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESKD). ومن ثم ، فإن بداية ESKD هي عمليًا النتيجة النهائية لـ NDD-CKD. على الرغم من أن حالة NDD-CKD تشير إلى حالة الأشخاص الذين يعانون من مراحل مبكرة من CKD (المراحل 1 إلى 4) ، فإن الأشخاص الذين يعانون من مرحلة متقدمة من CKD (المرحلة 5) ، والذين لم يبدأوا بعد العلاج باستبدال الكلى ، يشار إليهم أيضًا باسم NDD-كد.

بصرف النظر عن التحكم في عوامل الخطر الأخرى ، فإن الهدف من العلاج هو إبطاء أو وقف تطور مرض الكلى المزمن. السيطرة على ضغط الدم وعلاج المرض الأصلي هي المبادئ العامة للإدارة.

تحرير ضغط الدم

يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) أو مضادات مستقبل الأنجيوتنسين 2 (ARBs) كعوامل خط أول حيث تم اكتشاف أنها تعمل على إبطاء تدهور وظائف الكلى ، مقارنةً بالانخفاض السريع في أولئك الذين ليسوا على أحد هذه العوامل. [13] كما وجد أنها تقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية عند مقارنتها بالدواء الوهمي لدى الأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن. [13] قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أفضل من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للحماية من تطور الفشل الكلوي والوفاة لأي سبب في المصابين بمرض الكلى المزمن. [١٣] خفض ضغط الدم العدواني يقلل من خطر وفاة الناس. [50]

تدابير أخرى تحرير
- يوصى بالعلاج المكثف لارتفاع نسبة الدهون في الدم. [51]
- قد يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض البروتين وقليل الملح إلى تقدم أبطأ لمرض الكلى المزمن وانخفاض في البيلة البروتينية بالإضافة إلى التحكم في أعراض مرض الكلى المزمن المتقدم لتأخير بدء غسيل الكلى. [٥٢] النظام الغذائي منخفض البروتين المصمم خصيصًا للحموضة المنخفضة قد يساعد في منع تلف الكلى للأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن. [53]
- فقر الدم - يوصى بمستوى هيموجلوبين مستهدف يبلغ 9-12 جم / ديسيلتر [54] [55] لم يتم العثور على فائدة لرفع مستويات الهيموجلوبين إلى المعدل الطبيعي. [56]
  - توصي الدلائل الإرشادية بالعلاج بالحديد بالحقن قبل العلاج بالإريثروبويتين.
  - غالبًا ما يكون استبدال إرثروبويتين ضروريًا للأشخاص المصابين بمرض متقدم. [57]
  - من غير الواضح ما إذا كانت الأندروجينات تحسن فقر الدم. [58]
  الإحالة إلى طبيب الكلى تحرير
  
  تختلف المبادئ التوجيهية للإحالة إلى أخصائي أمراض الكلى بين البلدان. يتفق معظمهم على أن الإحالة إلى طب الكلى مطلوبة في المرحلة 4 من كد (عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي / 1.73 م 2 أقل من 30 مل / دقيقة أو يتناقص بأكثر من 3 مل / دقيقة / سنة). [59]
  
  قد يكون مفيدًا أيضًا في مرحلة مبكرة (مثل CKD3) عندما تكون نسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين أكثر من 30 مجم / مليمول ، عندما يكون من الصعب التحكم في ضغط الدم ، أو عندما تشير البيلة الدموية أو النتائج الأخرى إلى وجود اضطراب في الكبيبات في المقام الأول أو مرض ثانوي قابل للعلاج المحدد. تشمل الفوائد الأخرى للإحالة المبكرة لأمراض الكلى التثقيف المناسب فيما يتعلق بخيارات العلاج البديل للكلى وكذلك الزرع الوقائي ، والعمل في الوقت المناسب ووضع الناسور الشرياني الوريدي في الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن الذين يختارون غسيل الكلى في المستقبل.
  
  العلاج بالبدائل الكلوية
  
  في المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن ، عادة ما يكون العلاج البديل للكلية مطلوبًا ، في شكل غسيل الكلى أو زرع الكلى.
  
  في مرض الكلى المزمن ، تتراكم العديد من السموم البوليسية في الدم. حتى عندما يتم علاج ESKD (إلى حد كبير مرادف CKD5) بغسيل الكلى ، فإن مستويات السموم لا تعود إلى وضعها الطبيعي لأن غسيل الكلى ليس بهذه الفعالية. وبالمثل ، بعد زراعة الكلى ، قد لا تعود المستويات إلى طبيعتها لأن الكلى المزروعة قد لا تعمل بنسبة 100٪. إذا كان الأمر كذلك ، فغالبًا ما يكون مستوى الكرياتينين طبيعيًا. تُظهر السموم العديد من الأنشطة السامة للخلايا في المصل ولها أوزان جزيئية مختلفة ، وبعضها مرتبط ببروتينات أخرى ، بالأساس الألبومين. يتم تصنيف السموم اليوريمية إلى ثلاث مجموعات على أنها مواد مذابة صغيرة قابلة للذوبان في الماء ، ومذابات متوسطة الوزن الجزيئي ، ومذابات مرتبطة بالبروتين. [60] أدى غسيل الكلى بغشاء غسيل الكلى عالي التدفق ، والعلاج الطويل أو المتكرر ، وزيادة تدفق الدم / الديالة إلى تحسين إزالة السموم البولية ذات الوزن الجزيئي الصغير والقابلة للذوبان في الماء. تتم إزالة الجزيئات ذات الوزن الجزيئي المتوسط بشكل أكثر فعالية مع غسيل الكلى باستخدام غشاء عالي التدفق وترشيح الدم وترشيح الدم. ومع ذلك ، فإن علاج غسيل الكلى التقليدي محدود في قدرته على إزالة السموم البوليسية المرتبطة بالبروتين. [61]
  
  يزيد مرض الكلى المزمن من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن من عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض القلب ، مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المصابين بمرض الكلى المزمن هو أمراض القلب والأوعية الدموية وليس الفشل الكلوي.
  
  ينتج عن مرض الكلى المزمن وفيات أسوأ لجميع الأسباب (معدل الوفيات الإجمالي) والتي تزداد مع انخفاض وظائف الكلى. [62] السبب الرئيسي للوفاة في مرض الكلى المزمن هو أمراض القلب والأوعية الدموية ، بغض النظر عما إذا كان هناك تقدم إلى المرحلة 5. [62] [63] [64]
  
  في حين أن علاجات استبدال الكلى يمكن أن تحافظ على الناس إلى أجل غير مسمى وتطيل العمر ، فإن نوعية الحياة تتأثر سلبًا. [65] [66] يزيد زرع الكلى من بقاء الأشخاص المصابين بالمرحلة 5 من مرض الكلى المزمن مقارنة بالخيارات الأخرى [67] [68] ومع ذلك ، فإنه يرتبط بزيادة معدل الوفيات على المدى القصير بسبب مضاعفات الجراحة. بغض النظر عن الزرع ، يبدو أن غسيل الكلى المنزلي عالي الكثافة مرتبط بتحسين البقاء على قيد الحياة ونوعية حياة أفضل ، مقارنةً بغسيل الكلى التقليدي ثلاث مرات في الأسبوع وغسيل الكلى البريتوني. [69]
  
  يتعرض الأشخاص المصابون بداء الكلى والمسالك البولية إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام. [70] هذا الخطر مرتفع بشكل خاص لدى الشباب ويتناقص تدريجيًا مع تقدم العمر. [70] توصي المنظمات المهنية المتخصصة الطبية ألا يقوم الأطباء بإجراء فحوصات روتينية للسرطان للأشخاص ذوي متوسط العمر المتوقع المحدود بسبب ESKD لأن الأدلة لا تظهر أن مثل هذه الاختبارات تؤدي إلى نتائج أفضل. [71] [72]
  
  يعاني حوالي واحد من كل عشرة أشخاص من مرض الكلى المزمن. في كندا ، قُدر أن 1.9 إلى 2.3 مليون شخص يعانون من مرض الكلى المزمن في عام 2008. [56] أثر مرض الكلى المزمن على ما يقدر بنحو 16.8 ٪ من البالغين في الولايات المتحدة الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا وما فوق في الفترة من 1999 إلى 2004. [73] في عام 2007 ، 8.8 ٪ من السكان من بريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية كان لديهم CKD أعراض. [74]
  
  كان مرض الكلى المزمن سبب 956000 حالة وفاة على مستوى العالم في عام 2013 ، ارتفاعًا من 409000 حالة وفاة في عام 1990. [19]
  
  مرض الكلى المزمن مجهول السبب
  
  يكون سبب مرض الكلى المزمن في بعض الحالات غير معروف ويشار إليه باسم مرض الكلى المزمن المسبب لمسببات مرضية غير معروفة (CKDu). اعتبارًا من عام 2020 [تحديث] زاد مرض الكلى المزمن سريع التقدم ، غير المبرر بسبب مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، بشكل كبير في انتشاره على مدى بضعة عقود في عدة مناطق في أمريكا الوسطى والمكسيك ، يشار إلى CKDu باسم اعتلال الكلية في أمريكا الوسطى (MeN). قُدر في عام 2013 أن ما لا يقل عن 20000 رجل ماتوا قبل الأوان ، وبعضهم في العشرينات والثلاثينيات من العمر ، قُدِّر رقم 40.000 سنويًا في عام 2020. وفي بعض المناطق المتضررة ، كان معدل الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن خمسة أضعاف المعدل الوطني. يؤثر MeN بشكل أساسي على الرجال الذين يعملون كعمال في قصب السكر. [38] السبب غير معروف ، ولكن في عام 2020 وجد العلم علاقة أوضح بين العمل الشاق في درجات الحرارة المرتفعة وحدوث تحسينات CKDu مثل الوصول المنتظم إلى الماء والراحة والظل ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث CKDu. [75] يؤثر مرض الكلى المزمن CKDu أيضًا على الأشخاص في سريلانكا حيث يحتل المرتبة الثامنة بين أكبر أسباب الوفيات داخل المستشفى. [76]
  
  على الرغم من أن CKDu قد تم توثيقه لأول مرة بين عمال قصب السكر في كوستاريكا في السبعينيات ، إلا أنه ربما أثر على عمال المزارع منذ إدخال زراعة قصب السكر في منطقة البحر الكاريبي في القرن السابع عشر. في الحقبة الاستعمارية ، كانت سجلات وفاة العبيد في مزارع السكر أعلى بكثير مما كانت عليه بالنسبة للعبيد الذين أُجبروا على العمل في أعمال أخرى. [75]
  
  تحرير العرق
  
  الأفارقة ، والأسبان ، وجنوب آسيا ، وخاصة من باكستان ، وسريلانكا ، وبنغلاديش ، والهند ، معرضون بشكل كبير للإصابة بمرض الكلى المزمن. الأفارقة معرضون لخطر أكبر بسبب عدد الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم بينهم. على سبيل المثال ، يمكن أن تُعزى 37٪ من حالات ESKD لدى الأمريكيين الأفارقة إلى ارتفاع ضغط الدم ، مقارنة بـ 19٪ بين القوقازيين. [77] تختلف فعالية العلاج أيضًا بين المجموعات العرقية. تؤدي إدارة الأدوية الخافضة للضغط عمومًا إلى وقف تطور المرض لدى السكان البيض ولكن تأثيرها ضئيل في إبطاء مرض الكلى بين السود ، وغالبًا ما يلزم علاج إضافي مثل العلاج بالبيكربونات. [77] بينما تساهم الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة في عدد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن ، فإن الاختلافات في عدد الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن لا تزال واضحة بين الأفارقة والبيض عند التحكم في العوامل البيئية. [77]
  
  الجمعية الدولية لأمراض الكلى هي هيئة دولية تمثل متخصصين في أمراض الكلى.
  
  تحرير الولايات المتحدة
  - مؤسسة الكلى الوطنية هي منظمة وطنية تمثل الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة والمهنيين الذين يعالجون أمراض الكلى.
  - صندوق الكلى الأمريكي هو منظمة وطنية غير ربحية تقدم المساعدة المالية المتعلقة بالعلاج لواحد من كل خمسة أشخاص يخضعون لغسيل الكلى كل عام.
  - شبكة دعم الكلى هي منظمة غير ربحية تركز على المريض ويديرها المريض وتقدم خدمات غير طبية للمتضررين من مرض الكلى المزمن.
  - الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى هي مجموعة غير ربحية تركز على المريض وتركز على تحسين صحة ورفاهية مرضى الكلى المزمن والأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى.
  - جمعية أطباء الكلى هي جمعية تمثل المتخصصين في أمراض الكلى.
  تحرير المملكة المتحدة
  
  قيل أنه سيكلف NHS حوالي 1.5 مليار جنيه إسترليني سنويًا في عام 2020. [78]
  
  يمثل الاتحاد الوطني للكلى في المملكة المتحدة والجمعية البريطانية لمرضى الكلى (BKPA) الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة. تمثل جمعية الكلى أطباء الكلى وتعمل بشكل وثيق مع إطار الخدمة الوطنية لأمراض الكلى.
  
  تحرير أستراليا
  
  يخدم برنامج Kidney Health Australia هذا البلد.
  
  كان معدل الإصابة بمرض الكلى المزمن في الكلاب 15.8 حالة لكل 10000 سنة من الكلاب المعرضة للخطر. كان معدل الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن 9.7 حالة وفاة لكل 10000 سنة من الكلاب المعرضة للخطر. (rates developed from a population of 600,000 insured Swedish dogs one dog year at risk is one dog at risk for one year)The breeds with the highest rates were the Bernese mountain dog, miniature schnauzer and boxer. The Swedish elkhound, Siberian husky and Finnish spitz were the breeds with the lowest rates. [79] [80]
  
  Currently, several compounds are in development for the treatment of CKD. These include the angiotensin receptor blocker (ARB) olmesartan medoxomil and sulodexide, a mixture of low molecular weight heparin and dermatan sulfate. [81] [82]
  
  Unbiased research with complete reporting is required to determine the safety and effectiveness of acupuncture to treat depression, pain, sleep problems, and uraemic pruritus in people who are undergoing dialysis treatments on a regular basis. [83]
  
  Our 100-Year History
  
  Victor Tyrie joined the Royal Marines as a drummer boy in 1912, aged 14 years. This studio photograph was taken just before he deployed to the Western Front in 1917. Victor was eventually invalided from the service in 1919 following the loss of his left thumb, still clearly evident here.
  
  In 1919 following service in the First World War, Victor Tyrie and Frederick Barlow were employed by The Castles Shipbreaking Company on a government subsidized training scheme making outdoor furniture from Teak, which was sourced from the breaking of old timber ships, the foundation of the teak outdoor furniture industry. This employment ceased when the subsidy finished after one year. Further interesting information is available on the Castles Shipbreaking website, in particular chapter 8.
  
  In 1920 Victor and Frederick together with a few others started their own business in London, initially in Walthamstow and shortly afterwards moving to a small horse stable no longer required behind a terrace of Victorian houses in Leytonstone.
  
  In the early years our outdoor furniture was made almost entirely by hand with the only machine being a saw-bench we made ourselves from an electric motor, steel shaft, bearings and with a wooden table. Production, including planing the teak and cutting the mortice and tenon joints was all performed using hand tools and it took the most efficient worker at least a full day to make one teak seat.
  
  The business prospered based on a quickly earned reputation for quality and value. The following pages from our catalogue in the 1920s shows the Rothesay and London design seats that we still make today. The retail prices shown evidences the inflation since that time of more than 200 times.
  
  Teak Patio Parasols – Built to Last, Designed to Inspire
  
  Inspired by the boat building industry through the years, the new Nautical Teak Hardwood Parasol Collection by TUUCI blends the beauty of teak hardwood with marine-grade stainless steel materials to create an elegant new line of patio umbrellas. Each masterfully crafted teak umbrella is paired with highly durable marine-grade Tuff-skin canopy fabric available in a wide range of vibrant colors. This exclusive line of parasols also features an updated pulley made of marine-grade steel. Long-lasting teak wood and marine-grade steel that can withstand harsh weather conditions are optimal materials for design. Both elegant and sturdy. Wood patio umbrellas are redefined!
  
  This luxury collection complements the shade which nature already provides. As the international brand leading restaurants and luxury resorts, TUUCI offers top quality, top style wood patio umbrellas to enhance any outdoor setting. Be at one with nature in your own outdoor sanctuary. Interior designers seeking to elevate exterior spaces for their clients should look no further than the new Nautical Teak Hardwood Parasol Collection. This collection is not to be missed – contact a specialist today!
  
  Mid-Century Modern Danish Teak Furniture
  
  Furnish Me Vintage carries one of the Florida’s largest teak furniture collections including beds, tables, chairs, and desks by mid century modern designers.
  
  After WWII ships returned from Asia with as much teak as they could, not wanting to return without goods. This is one reason why this particular wood was so cost effective for Scandinavian countries, beginning in the late 40’s. There was an abundance and Scandinavian designers began building teak furniture at a low cost to be mass produced. However, this wasn’t the first time this wood had been utilized. Teak, or Tectona grandis, is native to the tropics. It was used as early as the 7th century, adorning homes of wealthy and powerful people. As early as the 1600’s Indonesia was colonized by the dutch, who began using teak wood for shipbuilding for its ability to ward off dry rot. Teak has an abundance of natural oils and rubber locked within the tight grain of the wood. They also protect the wood from dry rot, which can happen to older wood furniture. What’s more, the oils and rubber protect the heart of the wood from invaders like fungi and parasites, even termites that can destroy other woods. Protecting wooden furniture from such intruders requires applications of weatherproof oils and treatments not so with teak. You’ll find an abundance of natural oils and rubber locked right into the tight grain of the wood. All woods contain oils that protect the tree — think maple, sap or tea tree oil. Teak, however, can retain these oils and its rubber even after being felled and processed. Because of this, teak has greater naturally weather-resistant properties than just about any other type of wood. When dried to a proper moisture level the oils and rubber weatherproof the wood. If well cared for, teak pieces can last for a hundred plus years.
  
  Can Teak Wood Be Used in a Shower?
  
  Teak wood is enjoyed because of its beauty and because of its high oil content, which makes it more moisture-resistant than most other types of wood. Teak is sometimes used in swim platforms on boats, and has been used in shipbuilding for centuries. It requires little maintenance even in the dampest conditions, making it a viable option for shower use.
  
  History of Teak Wood
  
  Teak, also known as Tectona Grandis, is a tall, straight deciduous tree that grows with buttressing stems and a large crown. Teak is native to South East Asia and its natural distribution goes from the Indian subcontinent through Myanmar and Thailand to Laos. We do not know if the teak stands in Indonesia are native or the result of early cultivation by the Hindu settlers, quite possibly as early as the 7th century.
  
  Since the Middle Ages it has been used in ship building. Its durability and natural oils made it a perfect choice for the construction of ocean going vessels. Teak oil also creates a resistance to splitting and cracking and wards off termites and other insects.
  
  It is also easy to work with, and it is resistant to decay. The main advantage of teak for the building of ships is its unique ability to prevent rust and corrosion when in contact with metal. These qualities make it a valuable resource. Even today, teak wood is used in the construction of ships and expensive yachts and boats.
  
  When the ships were no longer sea worthy the ships decking was in such good condition that the teak wood was recycled and made into outdoor furniture. It is possible that the first outdoor teak benches were made of old ship decks. Teak wood is so durable and strong that there are century old teak park benches in England still in use today.
  
  The harvesting of teak wood is not an easy process. The logs are so heavy they will not float. Therefore, transporting the wood is not a particularly easy thing to do. In fact, elephants pull the logs through the jungle regions, just as they did a century ago. The elephants must pull the logs a long way through the jungles to the waterways. The trained elephants stack the logs in piles.
  
  Teak wood was admired for its beauty back in the 1800s in India. It was able to capture the romantic nature of the Victorian era making it a perfect complement to an English garden. The durable and versatile nature of teak wood make it well sought after throughout the world.
  
  Teak is grown today throughout Central America, parts of South America and Asia. Teak wood today is used for indoor wood flooring and other general construction. Teak is popular for durable and beautiful outdoor patio furniture. Its high oil content makes it ideal for outdoor furniture. Teak wood patio furniture is favored among high-end ski resorts. For construction projects requiring durability and elegance, teak wood is the wood of choice.
  
  تاريخنا
  
  In 1998, Justine Stamen Arrillaga تأسست The TEAK Fellowship in memory of DeWitt White (1981 – 1997) and Teak Dyer (1970 – 1988), two people close to her whose lives were tragically cut short. Wanting to provide other young people with the opportunity for a brighter future, she created a program to help aspiring students use education to overcome economic hardships and achieve their potential.
  
  Starting with a pioneer class of 22 seventh grade students, Justine directed TEAK and managed its growth for eight years. In 2005, Lynn D. Sorensen succeeded Justine as TEAK’s Executive Director, and in 2015, John F. Green became TEAK’s third Executive Director. Starting with the first cohort, 100 percent of TEAK Fellows have been accepted into top independent, public, and parochial high schools. Every single Fellow has matriculated to 4-year colleges of these, 89 percent have entered top-tier schools, including an average of 30 percent into the Ivy League each year. Of the students who have completed the Fellowship, 89 percent are college graduates and leaders in multiple professions.
  
  While continuing its core work of preparing students to apply to and succeed at top high schools and colleges, TEAK has expanded its programming over the course of its history to better achieve and build upon these goals. In 2008, TEAK celebrated its first class of college graduates. In 2012, TEAK shifted the program’s entry point from 7th grade to 6th grade to increase student preparation prior to entering their rigorous high schools. In 2019, after a successful capital campaign, Glancing Back>Looking Forward, TEAK expanded its program by 50%, increasing enrollment from 30 students per cohort to 45 Fellows. Today, TEAK remains an enduring yet innovative program, opening doors to excellent educational opportunities and preparing students to succeed and lead in their schools, professions, and communities.
  
  In the Future
  
  Some researchers have predicted that lifestyle factors like obesity will halt or even reverse the rise in life expectancy for the first time in modern history.
  
  Epidemiologists and gerontologists such as S. Jay Olshanky warn that in the United States—where two-thirds of the population is overweight or obese—obesity and its complications, like diabetes, could very well reduce life expectancy at all ages in the first half of 21st century.
  
  In the meantime, rising life expectancy in the West brings both good and bad news—it’s nice to be living longer, but you are now more vulnerable to the types of illnesses that hit as you get older. These age-related diseases include coronary artery disease, certain cancers, diabetes, and dementia.
  
  While they can affect quantity and quality of life, many of these conditions can be prevented or at least delayed through healthy lifestyle choices like following an anti-aging diet, maintaining a healthy weight, exercising regularly and keeping stress hormones like cortisol at bay.
  
  شاهد الفيديو: Buddha and Ashoka: Crash Course World History #6